پوشش های زایمان در بیمه سامان و دانا چه تفاوت هایی دارند؟

پوشش های زایمان در بیمه سامان و دانا چه تفاوت هایی دارند؟
0

پوشش های زایمان در بیمه سامان و دانا چه تفاوت هایی دارند؟،در سال‌های اخیر، هزینه‌های مرتبط با بارداری و زایمان به یکی از دغدغه‌های مهم خانواده‌ها تبدیل شده است؛ از این‌رو، نیاز به انتخاب یک بیمه‌نامه تکمیلی با پوشش مناسب برای زایمان بیش از پیش احساس می‌شود. بیمه سامان و بیمه دانا از شرکت‌های فعال در ارائه بیمه‌های تکمیلی هستند که پوشش زایمان را در طرح‌های خود لحاظ کرده‌اند، اما میان شرایط، سقف تعهدات، دوره انتظار و فرانشیزشان تفاوت‌هایی وجود دارد.

پوشش های زایمان در بیمه سامان و دانا چه تفاوت هایی دارند؟

بیمه سامان در طرح‌های «بیمه تکمیلی انفرادی یا خانواده» پوشش زایمان را شامل هزینه‌های مراقبت قبل و بعد از زایمان، زایمان طبیعی یا سزارین می‌کند.همچنین، دوره انتظار برای استفاده از پوشش زایمان در بیمه سامان معمولاً ۹ ماه است.از سوی دیگر، بیمه دانا نیز این نوع پوشش را ارائه می‌دهد، ولی شرایط آن با بیمه سامان تفاوت دارد؛ به عنوان مثال، در بیمه تکمیلی دانا سقف پوشش زایمان در برخی طرح‌ها حدود ۴ تا ۵ میلیون تومان است.و دوره انتظار برای پوشش زایمان در حالت گروهی بین ۶ تا ۹ ماه تعیین شده است.با نگاهی دقیق‌تر به تفاوت‌های دو شرکت،از جمله بررسی سقف تعهدات، درصد فرانشیز، مراکز طرف قرارداد، نوع طرح (گروهی یا انفرادی)، حداقل نفرات، و سایر شرایط،می‌توان انتخابی آگاهانه‌تر برای گرفتن بیمه تکمیلی زایمان داشت.


پوشش زایمان در بیمه سامان

ویژگی‌ها و شرایط

بیمه سامان پوشش زایمان را در طرح بیمه درمان تکمیلی خود لحاظ کرده است؛ شامل هزینه‌های مربوط به معاینات قبل از بارداری، مراقبت‌های دوران بارداری، هزینه زایمان (طبیعی یا سزارین) و هزینه‌های پس از زایمان.

دوره انتظار برای پوشش زایمان در حالت انفرادی/خانواده به میزان حدوداً ۹ ماه است.

در طرح‌های گروهی با نفرات زیاد، ممکن است دوره انتظار کوتاه‌تر شود؛ برای مثال در بیمه سامان، برای قراردادهای گروهی بزرگتر، دوره انتظار ۶ ماه گزارش شده است.

سقف تعهدات برای پوشش زایمان در بیمه سامان: بنا بر اعلام، برای سطح ۱ حداقل حدود ۸ میلیون تومان و برای سطح ۵ حدود ۲۰ میلیون تومان ذکر شده است.

بیمه سامان امکان ارائه طرح “انفرادی یا خانواده” را دارد؛ بنابراین برای فرد یا زوجی که می‌خواهند بیمه تکمیلی بگیرند نیز گزینه دارد.

فرانشیز؛در منابع گزارش شده است که بیمه سامان در پوشش زایمان فرانشیز حدود ۱۰٪ دارد.

مزایا

امکان انتخاب انفرادی/خانواده

برای افرادی که تحت قرارداد بزرگ گروهی نیستند، گزینه مناسبی است.

سقف نسبتاً بالا

با سطح بالا، امکان دریافت مبلغ بیشتری برای هزینه‌های زایمان فراهم است.

دوره انتظار مشخص و قابل پیش‌بینی

۹ ماه در حالت معمول که برنامه‌ریزی را آسان‌تر می‌کند.

محدودیت‌ها

همانند بسیاری از بیمه‌های تکمیلی، اگر در ۹ ماه اول از زمان شروع بیمه‌نامه، اقدام به زایمان شود، معمولاً هزینه پوشش داده نمی‌شود.

اگر سطح طرح پایین باشد، سقف تعهد ممکن است برای هزینه‌های بالاتر مناسب نباشد.

امکان دارد مراکز درمانی طرف قرارداد محدودتر یا فرانشیز بالا باشد؛ لذا باید جدول تعهدات قرارداد را با دقت مطالعه کرد.


پوشش زایمان در بیمه دانا

ویژگی‌ها و شرایط

بیمه دانا پوشش زایمان (طبیعی و سزارین) را در بیمه تکمیلی گروهی خود ارائه می‌دهد.

دوره انتظار برای زایمان در قراردادهای معمول گروهی حدود ۹ ماه است.

حداقل تعداد نفرات شرکت برای عقد قرارداد با بیمه دانا: حدود ۵۰ نفر گزارش شده است؛ بنابراین بیمه انفرادی برای زایمان غالباً با این شرکت وجود ندارد یا محدود است.

سقف دقیق پوشش زایمان بسته به قرارداد گروهی متفاوت است؛ برای مثال در یکی از گزارش‌ها سقف حدود ۱۶ میلیون تومان برای زایمان در قرارداد با فرهنگیان ذکر شده است.

بیمه دانا خدمات جانبی مانند کارت طلایی درمان، سیستم مشاوره و ارجاع ۲۴ ساعته و مراکز درمانی طرف قرارداد وسیع را نیز عرضه می‌کند.

مزایا

مناسب برای سازمان‌ها یا شرکت‌های بزرگ که تعداد بیمه شونده زیاد دارند و می‌توانند از شرایط گروهی بهره‌مند شوند.

بهره‌مندی از امکانات جانبی (مثل کارت طلایی، مراکز گسترده) که ممکن است در شرایط خاص بسیار مفید باشد.

امکان مذاکره برای شرایط بهتر (برای مثال کاهش دوره انتظار یا بالا بردن سقف پوشش) برای گروه‌های بزرگ‌تر.

محدودیت‌ها

عدم ارائه عمومی بیمه انفرادی برای زایمان: اگر فردی خارج از شرکت یا گروه بزرگ بخواهد، گزینه کمیاب‌تر است.

دوره انتظار هم‌چنان وجود دارد و اگر فرد پیش از گذشت آن اقدام به زایمان کند، پوشش دریافت نخواهد کرد.

سقف تعهدات ثابت و عمومی کمتری در منابع آزاد یافت می‌شود؛ یعنی ممکن است بسته به قرارداد، سقف کمتر باشد.

گزارش‌هایی وجود دارد مبنی بر اینکه پرداخت خسارت در برخی شعب بیمه دانا ممکن است زمان‌بر باشد.


مقایسه و بررسی تفاوت‌ها

در این بخش به مقایسه مستقیم بین بیمه سامان و بیمه دانا در زمینه پوشش زایمان می‌پردازیم:

معیار بیمه سامان بیمه دانا
نوع طرح ارائه‌شده برای زایمان انفرادی، خانواده و گروهی عمدتاً گروهی
سقف پوشش اعلام‌شده برای زایمان حدود ۸ تا ۲۰ میلیون تومان در سطوح متفاوت حدود ۴ تا ۵ میلیون تومان برای برخی طرح‌ها
دوره انتظار معمولاً حدود ۹ ماه (در اطلاعات موجود) حدود ۹ ماه برای گروه‌های کوچک، ۶ ماه یا صفر برای گروه‌های بزرگ‌تر
فرانشیز در بیمه سامان گزارش شده فرانشیز برای زایمان حدود ۱۰٪ است. فرانشیز بسته به تعداد بیمه‌شدگان متغیر است؛ ممکن است بین ۱۰ تا ۳۰٪ باشد.
شفافیت اطلاعات اطلاعات قابل‌دسترس‌تر درباره سقف‌ها، سطح‌بندی، خدمات و دوره انتظار اطلاعات عمومی درباره پوشش زایمان نسبتاً کمتر و بیشتر براساس قرارداد گروهی است
امکان خرید انفرادی دارد ندارد یا بسیار محدود (بیشتر طرح گروهی)

اگر فرد یا زوجی هستید که می‌خواهید انفرادی یا خانواده بیمه بگیرید و پوشش زایمان با سطح خوب داشته باشید، بیمه سامان ممکن است گزینه مناسب‌تر باشد چون امکان انفرادی دارد و سقف پوشش آن در منابع گزارش شده، نسبتاً بالاتر است.

اما اگر شما عضو یک شرکت یا سازمان هستید که تعداد کارمندان کافی دارد و می‌خواهید طرح گروهی انتخاب کنید، بیمه دانا می‌تواند گزینه‌ای باشد که با تعداد زیاد نفرات، ممکن است دوره انتظار کوتاه‌تر شود و شرایط بهتری فراهم گردد.

یکی از نکات مهم، دوره انتظار است؛اگر در آستانه بارداری هستید، باید مطمئن شوید دوره انتظار پوشش زایمان طی شده باشد؛ در غیر این صورت ممکن است بیمه از پوشش آن صرف‌نظر کند.

همچنین مهم است که سقف تعهدات، فرانشیز، مراکز طرف قرارداد و نوع بیمارستان انتخابی را از قبل بررسی کنید. چون حتی با پوشش بیمه، اگر هزینه‌های بیمارستان خصوصی بسیار زیاد باشد یا سقف بیمه پایین، باز هم ممکن است هزینه‌های سنگینی بر شما باقی بماند.


نکات تخصصی برای انتخاب بیمه زایمان

 بررسی کامل جدول تعهدات

ببینید دقیقاً چه هزینه‌هایی پوشش داده می‌شوند، «معاینات قبل از بارداری»، «مراقبت دوران بارداری»، «بستری و زایمان»، «مراقبت‌های پس از زایمان»، «مراقبت نوزاد».

 انتخاب نوع زایمان

طبیعی یا سزارین. اگر سزارین انتخابی را مدنظر دارید، ببینید شرکت بیمه آن را پوشش می‌دهد یا نه. (در بیمه سامان، گزارش شده که هر دو نوع را پوشش می‌دهد)

 انتخاب بیمارستان و مرکز درمانی

بیمارستان خصوصی هزینه بیشتری دارد؛ اگر بیمه فقط بیمارستان دولتی یا طرف قرارداد خاص را پوشش دهد، هزینه‌های اضافی ممکن است به عهده شما باشد.

 فرانشیز

هرچقدر فرانشیز کمتر باشد، بار مالی بر شما سبک‌تر خواهد بود.

 دوره انتظار

اگر بیمه را اخیراً گرفته‌اید، ممکن است نتوانید به‌سرعت از پوشش زایمان استفاده کنید.

 حداقل نفرات و نوع قرارداد

اگر طرح گروهی است، اطمینان حاصل کنید که تعداد نفرات شرط نشده است.

 پیگیری پرداخت

برخی گزارش‌ها درباره بیمه دانا از زمان طولانی پرداخت شکایت دارند؛ این موضوع برای آرامش ذهنی بیمه‌شده مهم است.


سوالات متداول

  • آیا زایمان (طبیعی و سزارین) تحت پوشش است؟

بیمه سامان؛ بله،شامل زایمان طبیعی و سزارین.

بیمه دانا؛بله، در طرح‌هایی که پوشش زایمان دارند، شامل زایمان و سزارین می‌شود.

  • دوره انتظار برای پوشش زایمان چقدر است؟

بیمه سامان؛ معمولاً ۹ ماه برای افراد انفرادی.

بیمه دانا؛ برای گروه‌های ۵۰‑۲۵۰ نفر دوره انتظار ≈ ۹ ماه، برای گروه‌های ۲۶۰‑۱۰۰۰ نفر ≈ ۶ ماه، برای گروه‌های بزرگ‌تر ممکن است حذف شود.

  • حداقل تعداد بیمه‌شدگان برای برخورداری از پوشش زایمان چگونه است؟

بیمه سامان؛ امکان دارد برای بیمه تکمیلی انفرادی یا خانوادگی فراهم باشد.

بیمه دانا؛ به صورت کلی بیمه تکمیلی دانا برای گروه‌هاست و برای گروه‌های کمتر از ۵۰ نفر پوشش ممکن است محدود باشد.

  • سقف تعهد (حداکثر پرداخت) برای زایمان چقدر است؟

بیمه سامان؛ در طرح‌های سطح‌بندی تا حدود ۲۰ میلیون تومان ذکر شده است.

بیمه دانا؛ بسته به طرح، برای زایمان حدود ۴ تا ۵ میلیون تومان در بعضی طرح‌ها و در برخی تا ۱۰ میلیون تومان ذکر شده است.

  • فرانشیز (سهم بیمه‌شده) چقدر است؟

بیمه سامان؛ بسته به طرح متغیر است؛ اطلاعات دقیق کمتر بیان شده است.

بیمه دانا؛ فرانشیز بستگی به تعداد بیمه‌شدگان دارد؛ هرچه تعداد بیشتر، فرانشیز کمتر می‌شود.

  • آیا خدمات قبل و بعد از زایمان (مانند مراقبت بارداری، سونوگرافی، نوزاد) هم پوشش دارد؟

بیمه سامان؛ بله، خدمات مربوط به مراقبت بارداری و پس از زایمان نیز ذکر شده است.

بیمه دانا؛ تمرکز بیشتر بر خود زایمان و هزینه بستری؛ انعطاف در پوشش قبل/بعد ممکن است طرح به طرح متفاوت باشد.

  • آیا نازایی یا درمان ناباروری هم تحت پوشش است؟

بیمه سامان؛ بله، برخی طرح‌ها خدمات نازایی هم دارند.

بیمه دانا؛ این پوشش ممکن است باشد ولی الزاماً در تمام طرح‌ها وجود ندارد و به قرارداد بستگی دارد.

  • آیا فردی که تازه بیمه شده، فوراً می‌تواند از پوشش زایمان استفاده کند؟

بیمه سامان؛ خیر، دوره انتظار وجود دارد (مثلاً ۹ ماه).

بیمه دانا؛ نیز همین‌طور؛ اگر دوره انتظار را گذرانده نباشد، پوشش زایمان ممکن است اعمال نشود.

  • آیا مراجعه به مراکز طرف قرارداد ضروری است؟

بیمه دانا؛ بله، استفاده از مراکز طرف قرارداد باعث سهولت بیشتر و هزینه کمتر برای بیمه‌شده می‌شود.

بیمه سامان؛ نیز معمولاً مراکز طرف قرارداد پیشنهاد می‌شود.

  • آیا حق بیمه برای پوشش زایمان بیشتر است؟

بله، در هر دو شرکت، طرح‌هایی که پوشش زایمان دارند معمولاً حق بیمه بالاتری دارند یا سطح طرح بالاتری می‌طلبند. (به ذکر شدن “سطح‌های بالاتر” در بیمه سامان اشاره دارد).


سخن پایانی

انتخاب بیمه تکمیلی با پوشش زایمان، تصمیم مهمی برای خانواده‌ها است؛ زیرا هدف از این بیمه، کاهش فشار مالی دوران بارداری و زایمان و افزایش آرامش روحی و جسمی مادر و خانواده است. با مقایسه بین بیمه سامان و بیمه دانا، مشاهده می‌شود که هرکدام نقاط قوت و ضعف خود را دارند:

بیمه سامان؛ مناسب برای افراد/زوج‌هایی که به‌دنبال طرح انفرادی یا خانوادگی هستند، سقف ذکرشده مناسب و شرایط شفاف‌تر است.

بیمه دانا؛ مناسب برای گروه‌های بزرگ، شرکت‌ها، و کسانی که می‌خواهند از امکانات گروهی بهره ببرند، ولی شرایط آن ممکن است قراردادی‌تر باشد و دقت بیشتری نیاز داشته باشد.

 کلید انتخاب درست، مطالعه دقیق قرارداد بیمه، اطمینان از پوشش کامل هزینه‌ها، مراکز درمانی معتبر، و پیگیری وضعیت پرداخت خسارت است.

ممنون که تا پایان مقاله”پوشش های زایمان در بیمه سامان و دانا چه تفاوت هایی دارند؟“همراه ما بودید


بیشتر بخوانید

اشتراک گذاری

Default Profile Picture
نوشته شده توسط:

آرمین بزرگدوست

نظرات کاربران

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *