مقایسه بیمه درمان تکمیلی سامان و دانا

مقایسه بیمه درمان تکمیلی سامان و دانا
0

مقایسه بیمه درمان تکمیلی سامان و دانا،در دنیای امروز، انتخاب بهترین شرکت برای بیمه درمان تکمیلی یکی از تصمیمات مهم و تأثیرگذار در برنامه‌ریزی مالی و سلامت خانوادگی است. دو گزینه‌ی مطرح در این زمینه در ایران، شرکت‌های بیمه سامان و بیمه دانا هستند. هر یک از این شرکت‌ها مزایا، پوشش‌ها، شرایط و محدودیت‌های خاص خود را دارند.

مقایسه بیمه درمان تکمیلی سامان و دانا

بیمه سامان در قالب طرح‌های انفرادی، خانوادگی و گروهی فعالیت می­کند و برای بیمه درمان تکمیلی شرایط و سقف پوشش متفاوتی ارائه داده است. ‏‎بیمه دانا نیز به عنوان یکی از شرکت‌های باسابقه، در قراردادهای گروهی بیمه درمان تکمیلی حضور دارد و خدماتی مثل کارت طلایی، مشاوره تلفنی ۲۴ ساعته و شبکه مراکز طرف قرارداد را فراهم کرده است.از همین رو، هنگام مقایسه این دو شرکت، باید چند عامل کلیدی را در نظر گرفت؛میزان پوشش (از جمله بیمارستانی، جراحی، پاراکلینیکی، دندان‌پزشکی، زایمان و …)، سقف تعهدات، نوع قرارداد (انفرادی یا گروهی)، هزینه حق بیمه، شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد، شرایط استفاده (مانند دوره انتظار، فرانشیز)، رضایت مشتریان و سهولت خدمات (مثل صدور معرفی‌نامه، پرداخت خسارت، دسترسی به خدمات).در این مقایسه، نکته مهم آن است که «بهتر بودن» یک بیمه به این معنا نیست که یکی از این دو شرکت قطعاً بهترین است، بلکه این است که یکی از آن‌ها برای شرایط، نیازها و بودجهٔ شما مناسب‌تر است. برای مثال اگر شما فرد یا خانواده‌ای هستید با تعداد نفرات کم که به پوشش انفرادی یا خانوادگی نیاز دارید، گزینه‌ای که انفرادی دارد ممکن است دسترس‌پذیرتر باشد. از سوی دیگر، اگر یک سازمان یا شرکت دارید با تعداد زیاد کارکنان، قرارداد گروهی و پوشش گسترده دغدغهٔ شماست، ممکن است گزینه گروهی مزیت بیشتری داشته باشد.


مشخصات و شرایط کلی

بیمه سامان

بیمه درمان تکمیلی انفرادی نیز عرضه می‌کند، یعنی شما به‌عنوان فرد یا خانواده می‌توانید قرارداد ببندید.
داشتن بیمه پایه برای خرید انفرادی الزامی نیست.

شروط سنی

در برخی طرح‌ها افراد تا حداکثر حدود سن ۷۰ سال قابل پذیرش هستند. یکی از منابع ذکر کرده است: «حداکثر سن ۷۰ سال».

دوره انتظار برای برخی پوشش‌ها (مثلاً زایمان) وجود دارد

برای مثال ۹ ماه برای زایمان ذکر شده است.

فرانشیز

در یکی از منابع آمده که فرانشیز تقریباً ۱۰٪ برای بسیاری از پوشش‌ها در بیمه سامان است.

سقف تعهدات

برای مثال، در یک طرح ذکر شده است «جبران هزینه­‌های بستری و جراحی عمومی تا ۵۰۰ میلیون ریال، جراحی تخصصی تا ۱۰۰۰ میلیون ریال».

مراکز طرف قرارداد / فرآیند خسارت

شرکت بیمه سامان از طریق زیرمجموعه‌ای به نام «درمانت» یا «SOS» خدمات درمانی ارائه می‌دهد. البته ذکر شده است که شبکه بیمه سامان در بعضی موارد ممکن است از نظر گستردگی مراکز طرف قرارداد یا سهولت صدور معرفینامه، نسبت به بعضی رقبا محدودتر باشد.

بیمه دانا

بیمه درمان تکمیلی دانا عمدتاً گروهی ارائه می‌شود؛ یعنی مناسب شرکت‌ها، سازمان‌ها و کارکنان آن‌ها است.

حداقل تعداد نفرات

یکی از منابع ذکر کرده است حداقل ۵۰ نفر برای قرارداد گروهی با بیمه دانا لازم است.

داشتن بیمه پایه الزامی است.

دوره انتظار نیز وجود دارد

مثلا ۳ ماه برای بستری، ۹ ماه برای زایمان.

سقف تعهدات و پوشش‌ها

پوشش‌های متنوعی دارد شامل بستری، جراحی تخصصی، زایمان، دندان‌پزشکی، عیوب انکساری، دارو، … و در برخی قراردادها برخی پوشش‌ها «بدون سقف» ارائه شده‌اند.

شرایط سنی ویژه

برای افراد بالای ۶۰ سال تا ۷۰ سال هزینه حق بیمه ۵۰٪ افزایش، و بالای ۷۰ سال هزینه حق بیمه ۱۰۰٪ افزایش دارد.


پوشش‌ها، تعهدات، سقف‌ها

بیمه سامان

پوشش‌ها شامل

خدمات درمانی بستری، جراحی عمومی و تخصصی، پاراکلینیکی، دندان‌پزشکی، عیوب انکساری چشم و …

سقف تعهدات مشخص

در یکی از طرح‌ها، «بستری و جراحی عمومی تا ۵۰۰ میلیون ریال، جراحی تخصصی تا ۱۰۰۰ میلیون ریال» ذکر شده.

شرایط محدودیت بیماری‌های پیش از قرارداد

معمولاً بیماری‌های مزمن یا سابقه پیش از قرارداد تحت پوشش قرار نمی‌گیرند.

پرداخت اقساطی حق بیمه

امکان پرداخت قسطی پیش‌بینی شده است.

بیمه دانا

پوشش‌ها بسیار گسترده‌تر برای قراردادهای بزرگ‌تر

شامل خدمات بستری، جراحی تخصصی، پاراکلینیکی، دیگــر خدمات درمانی، دندان‌پزشکی، رفع عیوب انکساری چشم، دارو و …

برخی قراردادها پوشش «بدون سقف» برای برخی خدمات ارائه داده‌اند، مثلاً برای بستری عمومی، جراحی تخصصی، آمبولانس و …

سقف‌ها بستگی به تعداد نفرات قرارداد و مشخصات شرکت دارد؛ برای شرکت‌های زیر تعداد معینی، ممکن است پوشش‌های تکمیلی کمتر یا سقف تعهد کم‌تر باشد.


مزایا و معایب مقایسه‌ای

مزایای بیمه سامان

مناسب برای افراد و خانواده‌ها (انفرادی و خانوادگی) که می‌خواهند بیمه تکمیلی بگیرند.

امکان خرید بدون داشتن بیمه پایه برای بسیاری از طرح‌ها.

فرآیند خرید ساده‌تر برای انفرادی.

امکان پرداخت اقساطی.

معایب بیمه سامان

ممکن است سقف تعهدات در بعضی طرح‌ها نسبت به قراردادهای بزرگ‌تر کمتر باشد.

شبکه مراکز طرف قرارداد ممکن است به‌اندازه برخی رقبا گسترده نباشد؛ گاهی بیمه‌شده مجبور است مراحل بیشتری طی کند (مثل مراجعه حضوری برای معرفینامه).

دوره انتظار برای برخی پوشش‌ها مانند زایمان وجود دارد که ممکن است برای برخی کاربران معضل باشد.

مزایای بیمه دانا

بسیار مناسب برای قراردادهای گروهی با تعداد بیمه‌شدگان زیاد؛ در این شرایط معمولاً پوشش‌ها و سقف‌ها بهتر می‌شوند.

ممکن است برخی پوشش‌ها بدون سقف ارائه شوند، که نقطه قوت بزرگی است.

شبکه مراکز طرف قرارداد گسترده و امکانات برای شرکت‌های بزرگ‌تر بهتر است.

معایب بیمه دانا

برای افراد انفرادی یا خانواده‌های کوچک چندان مناسب نیست؛ چون قرارداد عمدتاً گروهی است.

برای شرکت‌های کوچک تعداد نفرات ممکن است شرط باشد و پوشش‌های تکمیلی محدودتر گردد.

دوره انتظار و شرایط سنی برای افراد بالاتر ممکن است هزینه حق بیمه را بالا ببرد.

در برخی گزارش‌ها، روند پرداخت خسارت توسط بیمه دانا طولانی‌تر بوده است.


تحلیل شرایط انتخاب با توجه به نیاز شما

اگر فرد یا خانواده‌ای کم‌تعداد هستید و می‌خواهید بیمه تکمیلی داشته باشید، گزینه بیمه سامان به‌نظر گزینه مناسب‌تر است،چون انفرادی دارد، نیاز به گروه نیست، و شرایط ساده‌تر است.

اگر شرکت، سازمان، یا گروه بزرگ هستید با تعداد زیاد بیمه‌شدگان، بیمه دانا ممکن است از نظر پوشش، سقف تعهدات و امکانات، گزینه بهتری باشد.

اگر قصد دارید به‌زودی از پوششی مانند زایمان استفاده کنید، مهم است که دوره انتظار را در نظر بگیرید. در این زمینه، شرایط هردو شرکت مشابه است ولی برای انتخاب دقیق‌تر باید جدول قرارداد را مشاهده کنید.

اگر بودجه شما محدود است، توجه داشته باشید که حق بیمه و فرانشیز و سقف پوشش‌ها را مقایسه کنید: طرح‌های حق بیمه پایین‌تر ممکن است سقف پوشش پایین‌تری داشته باشند یا پوشش‌های خاصی نداشته باشند.

اگر سن شما بالا است (مثلاً نزدیک به ۶۰ سال یا بیشتر)، بیمه دانا ممکن است هزینه حق بیمه بیشتری برایتان داشته باشد. بیمه سامان نیز ممکن است شرایط سنی داشته باشد. لذا مقایسه هزینه بر اساس سن مهم است.


مراحل خرید بیمه

 مشخص کنید چه نیازهای درمانی دارید

بستری، جراحی، زایمان، دندان‌پزشکی، ناباروری، عیوب انکساری، سمعک و …

 تعداد نفراتی که می‌خواهید تحت پوشش باشند (خودتان، همسر، فرزند، والدین) را تعیین کنید.

سن افراد را بررسی کنید؛ اگر کسی از افراد بالای ۶۰ سال است، هزینه حق بیمه ممکن است بالاتر شود.

 درخواست جدول پوشش‌ها از هر دو شرکت کنید (حق بیمه، سقف تعهد، فرانشیز، دوره انتظار، مراکز طرف قرارداد) و آن را به‌صورت دقیق مقایسه کنید.

 بررسی کنید مراکز درمانی طرف قرارداد برایتان اهمیت دارد؛ اگر مرکز دلخواهتان طرف قرارداد نیست ممکن است استفاده از بیمه به‌شدت دشوار شود.

 قرارداد را دقیق بخوانید: بخش استنثناها، شرایط اختیاری، خدماتی که پوشش داده نمی‌شود، مدت اعتبار، افزایش حق بیمه در سال بعد، شرایط فسخ و …

 در صورت امکان تجربه کاربران آن بیمه ماه‌ها، شرکت یا افرادی که از آن استفاده کرده‌اند را بررسی کنید: مدت زمان پرداخت خسارت، سهولت صدور معرفینامه، رضایت عمومی.

 بعد از انتخاب، باز هم سالانه شرایط را بازنگری کنید چون ممکن است شرایط بازار بیمه تغییر کند.


سوالات متداول

  • کدام شرکت امکان خرید انفرادی دارد؟

بیمه سامان امکان ارائه طرح انفرادی (و خانوادگی) را دارد.

در بیمه دانا، عمدتاً طرح‌های گروهی (برای مجموعه‌ها) رایج است.

  • آیا شرط داشتن بیمه پایه وجود دارد؟

در بیمه سامان اگر بیمه پایه نداشته باشید، حق‌بیمه افزایش پیدا می‌کند (مثلاً حدود ۱۸٪ اضافه نرخ دارد).

در بیمه دانا نیز معمولاً داشتن بیمه پایه الزامی است.

  • دوره انتظار برای زایمان و بیماری‌های مزمن چقدر است؟

در بیمه سامان دوره انتظار برای بیماری‌های مزمن حدود ۳ ماه و برای زایمان حدود ۹ ماه است.

برای بیمه دانا نیز دوره انتظار وجود دارد؛ مثلاً برای گروه‌های بزرگ‌تر ممکن است کمتر باشد، اما اطلاعات دقیق‌تر در قرارداد ذکر می‌شود.

  • سقف پوشش‌های بیمه چگونه است؟

در بیمه سامان جدول‌هایی برای طرح‌های مختلف وجود دارد که سقف‌های متفاوت برای بیمارستانی، جراحی، پاراکلینیکی، دندانپزشکی و … دارد.

در بیمه دانا نیز پوشش‌های مختلفی از جمله بستری، جراحی، پاراکلینیکی، رفع عیوب انکساری چشم و … ارائه می‌شود؛ ولی سقف دقیق بسته به قرارداد است.

  • فرانشیز (سهم بیمه‌شده) چگونه است؟

در بیمه سامان، فرانشیز برای بسیاری از طرح‌ها تقریباً ۱۰٪ است.

در بیمه دانا، درصد فرانشیز بسته به طرح و قرارداد تعیین می‌شود؛ اطلاعات عمومی دقیق کمتری موجود است.

  • مراکز درمانی طرف قرارداد چطور؟

بیمه سامان دارای شبکه مراکز طرف قرارداد است؛ اما در طرح‌های انفرادی یا شرکت‌های خیلی کوچک ممکن است انتخاب مراکز محدودتر باشد.

بیمه دانا نیز دارای مراکز طرف قرارداد در سراسر کشور است و گفته شده است با «۹۵٪ مراکز درمانی» قرارداد دارد در برخی گزارش‌ها.

  • کدام شرکت برای گروه‌های شرکت‌ها مناسب‌تر است؟

برای قرارداد گروهی (کارکنان شرکت‌ها) بیمه دانا گزینه خوبی است چون عمدتاً برای گروه‌ها ارائه می‌شود.
بیمه سامان نیز برای گروه‌ها طرح دارد ولی به شکل انفرادی و خانواده نیز فعال بوده است.

  • کدام شرکت برای فرد آزاد یا غیرشرکتی مناسب‌تر است؟

اگر شما شاغل شرکت خاص نباشید یا بخواهید خانوادگی بیمه شوید، بیمه سامان گزینهٔ بهتری دارد (چون امکان انفرادی/خانواده دارد).
در مورد بیمه دانا ممکن است محدودیت‌هایی وجود داشته باشد و قرارداد گروهی اولویت داشته باشد.

  • مزیت ویژه بیمه سامان چیست؟

تنوع بیشتر طرح‌ها (انفرادی، خانوادگی، گروهی) و امکان انتخاب پوشش‌ها در طرح‌های مختلف.
همچنین اطلاعاتی هست مبنی بر تخفیف برای پرداخت نقدی یا اعضای خانواده در بیمه سامان.

  • مزیت ویژه بیمه دانا چیست؟

تمرکز بر خدمات گروهی، شبکه گسترده مراکز درمانی، پوشش کامل‌تر در سطح گروهی. همچنین فرآیند استعلام و خدمات آنلاین نسبتاً بهتر در گزارش‌ها دیده شده است.


سخن پایانی

اگر شما یا خانواده‌تان بخواهید به صورت انفرادی بیمه تکمیلی تهیه کنید، بیمه سامان گزینهٔ مناسب‌تری است چون امکان انفرادی دارد.اگر در یک سازمان یا شرکت با تعداد نفرات زیاد هستید و می‌خواهید پوشش گروهی بگیرید، بیمه دانا می‌تواند گزینهٔ معقولی باشد، البته قبل از انتخاب باید دقت کنید که شرایط قرارداد (تعداد نفرات، پوشش‌ها، سقف‌ها، مراکز درمانی طرف قرارداد) چگونه است.در هر دو حالت، مهم است که قرارداد را با دقت بخوانید: دوره انتظار، فرانشیز، سقف تعهدات، مراکز طرف قرارداد، پوشش خدمات خاص (مثلاً دندانپزشکی، درمان ناباروری، رفع عیوب انکساری چشم) را بررسی کنید.

ممنون که تا پایان مقاله”مقایسه بیمه درمان تکمیلی سامان و دانا“همراه ما بودید


بیشتر بخوانید

اشتراک گذاری

Default Profile Picture
نوشته شده توسط:

آرمین بزرگدوست

نظرات کاربران

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *